A Anahp realizou nesta terça-feira (2) mais uma edição do Café da Manhã, desta vez em parceria com a Intuitive Care, abordando as glosas, que são um dos temas mais sensíveis da gestão hospitalar.
Além das perdas financeiras, o encontro mostrou como a combinação entre governança de processos, tecnologia e inteligência de dados pode transformar a glosa de “dor de cabeça permanente” em indicador estratégico de melhoria contínua.
Palestrantes:
– Luis Henrique, CTO da Intuitive Care
– Aline Rezende, gerente de BPO de Recursos de Glosa da Intuitive Care
Os especialistas reforçaram que glosa não é apenas um problema de cobrança, mas um sintoma de processos fragmentados. E que, quando se passa a olhar para esses dados de forma estruturada, cada glosa pode virar oportunidade concreta de aprender e evitar que o erro se repita.
Veja, a seguir, os principais pontos debatidos:
Glosa é sintoma de processos ruins
As glosas são, em grande parte, consequência de falta de padronização, fluxos desconectados e registros assistenciais incompletos, e não apenas resultado de divergências interpretativas entre operadoras e hospitais.
“A gente sabe que o processo tem falhas, somos humanos. O recurso de glosa acaba sendo a nossa última oportunidade de recuperar essa receita” – Luis Henrique
Entre as causas mais frequentes, aparecem dados lançados de forma incompleta, ausência de documentos obrigatórios, justificativas genéricas ou desalinhadas com o contrato, além da pouca integração entre equipes assistenciais, auditorias internas e faturamento. Ou seja, o problema costuma nascer muito antes de a conta ser enviada.
Tecnologia como fio condutor
A tecnologia não substitui a governança, ela amplia o alcance do que a gestão, sozinha, não consegue acompanhar no detalhe. O ecossistema apresentado pelos especialistas oferece:
- captura estruturada das informações assistenciais;
- validação automática de documentos;
- trilhas de auditoria registradas em tempo real;
- indicadores de risco de glosa por conta e por operadora;
- motores de recomendação que sugerem ajustes antes do fechamento.
“A IA vem para potencializar a auditoria, não para substituir o analista. Com ela, hoje conseguimos olhar 100% das justificativas, algo que, sem IA, seria humanamente impossível” – Luis Henrique
Na prática, o sistema cruza dados para identificar inconsistências na origem, sinalizar ausência de informações e orientar correções antes que a conta siga para a operadora. Em vez de descobrir o problema apenas quando a glosa chega, o hospital passa a receber alertas mais cedo, com evidências claras sobre o que precisa ser ajustado.
Auditoria inteligente traz previsibilidade
Uma auditoria apoiada por inteligência artificial permite ir além da conferência básica de contas. Ela ajuda a:
- qualificar as justificativas, evitando argumentações frágeis;
- priorizar contas com maior risco ou maior impacto financeiro;
- apoiar o treinamento contínuo da equipe, a partir dos erros mais frequentes;
- alimentar a gestão com indicadores para revisar fluxos assistenciais e administrativos.
“A ideia é trazer a gestão para olhar a causa, onde estamos errando, e ajudar a equipe a se desenvolver e evitar que esses erros se repitam” – Aline Rezende
Além de limitar ao número total de glosas, a proposta é acompanhar o histórico para identificar quais motivos se repetem, em quais áreas internas, com quais operadoras e em que pontos do fluxo as inconsistências mais aparecem. Esse olhar recorrente é o que permite, de fato, ganhar previsibilidade.
Recurso de glosa exige estratégia
O BPO de Recursos de Glosa apresentado pelos especialistas segue um fluxo que conecta análise técnica, leitura contratual e construção de uma argumentação consistente, sempre apoiada em evidências e no histórico do hospital.
Entre as principais frentes, estão:
- organizar de forma clara as evidências assistenciais e documentais;
- estruturar argumentos com base no contrato e nos dados;
- mapear glosas reincidentes e desenhar planos preventivos;
- indicar ajustes de fluxo interno sempre que as mesmas falhas se repetem.
“Muitas justificativas ainda são simplistas, sem o que de fato precisa ser enviado, e a argumentação acaba ficando insuficiente para afastar a glosa”– Aline Rezende
A automação também entra na etapa de priorização, com as contas de maior risco ou maior valor destacadas para análise humana mais aprofundada, enquanto casos de menor complexidade podem seguir trilhas mais padronizadas, sem perda de qualidade.
Cultura da previsibilidade transforma o ciclo
Construir previsibilidade significa reduzir surpresas, transformar o histórico em insumo e monitorar indicadores de forma contínua. Em outras palavras, olhar menos para o problema pronto e mais para onde ele nasce.
“Quando olhamos o histórico de glosas, com o BI analisando esses dados, conseguimos reforçar internamente o que precisa mudar e, aos poucos, fazer com que a glosa evitável vire exceção” – Luis Henrique
Com esse tipo de leitura, a glosa se tornar o ponto de partida para revisar formulários, corrigir rotinas de registro, melhorar a comunicação entre equipes e, quando necessário, ajustar protocolos assistenciais que impactam diretamente a cobrança.
Impacto direto para hospitais
A soma de padronização, auditoria inteligente e fluxos mais integrados cria melhores condições para:
- reduzir o tempo de análise;
- diminuir de forma consistente as glosas evitáveis;
- elevar a qualidade documental;
- acelerar a recuperação de receitas;
- tornar a relação com operadoras mais transparente na discussão das contas;
- aumentar a previsibilidade na análise e no aceite das cobranças.
“Quando acompanhamos o demonstrativo desde o faturamento até o ‘finalmente’, enxergamos o ciclo completo do item e onde está, de fato, o impacto da glosa” – Aline Rezende
Mensagem final
Com dados estruturados, auditoria apoiada por inteligência artificial e uma gestão disposta a atuar na causa dos problemas, e não só no efeito, hospitais conseguem transformar um passivo histórico em motor de aprendizado contínuo. O resultado é um ciclo de receita mais saudável, uma operação mais previsível e menos espaço para perdas evitáveis.
“O objetivo não é fazer a glosa desaparecer da noite para o dia, e sim reduzir as evitáveis atuando na causa do problema” – Luis Henrique
Assista à íntegra do evento: